1.决不能忽视上肢或胸部轻微的水肿,如有加重,及时告诉医生; 2.避免患肢抽血和注射; 3.避免患肢测量血压,如果双侧上肢淋巴水肿,可在下肢测量血压; 4.保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥,洗浴后擦润肤露; 5.避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动,如擦洗或推拉; 6.不提过重的物体(5kg),可以在健侧挎包; 7.不戴过紧的项链和弹力手镯; 8.淋浴或洗碗盘时,避免温度过高,避免桑拿或热浴,使用防晒产品; 9.避免患肢损伤,如割伤、灼伤、运动伤等,修剪指甲时避免任何损伤; 10.保持理想体重,进低盐、高蛋白、易消化的饮食,避免吸烟、饮酒; 11.做家务或种花时可戴手套; 12.避免患肢过度疲劳,当肢体感到疼痛时要休息,抬高肢体; 13.淋巴水肿的患者乘飞机及爬山时戴弹力袖套,远距离飞行时还要加用弹力绷带; 14.戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩; 15.使用电动剃须刀除去腋毛; 16.不要因为手臂有患就避而不用。只要不过于疲劳,不时用患肢手臂做些轻巧的动作,例如:梳头、洗澡、瑜伽、太极拳等对身体恢复大有帮助; 17.定期运动手臂但不要过于劳累;避免力度大而重复的动作,比如拖地、用力推拉、剁肉等; 18.不要用患肢提重物,不要提超过5 kg的物品,特别不要患肢肩部背沉重的袋子,包括抱孩子、提菜篮子买菜也不例外; 19.建议保持良好的手足卫生,保持手和指(趾)甲四周的皮肤柔软、润滑,防治皮肤干裂;修剪指(趾)甲时使用干净的工具。穿尺寸大小合适的鞋、手套; 20.水肿的肢体避免割伤、烧伤、针刺、昆虫叮咬、宠物抓伤,一旦皮肤损伤,立即清洁并保护伤口;用干纱布或绷带包扎伤口,但不要包扎过紧;出现任何感染症状,如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时就诊。祝您早日康复!
新辅助治疗助力早期乳腺癌患者走向治愈之路乳腺癌是全球女性最常见的癌症,位居我国女性恶性肿瘤发病的首位,被称为女性健康的“第一杀手”。在乳腺癌家族众多亚型中,HER2阳性乳腺癌因预后较差、生存期较短等特点,往往让人谈HER2色变。有研究显示近80%的HER2阳性晚期乳腺癌是由早期乳腺癌复发所致,由此可见,尽早接受有效、系统的治疗可为早期乳腺癌患者提供治愈机会,将乳腺癌扼杀于摇篮。新辅助治疗,即在实施局部治疗(手术或放疗)前先进行系统治疗,是早期乳腺癌实现治愈的关键步骤。乳腺癌新辅助治疗不仅可以将不可手术乳腺癌降期为可手术乳腺癌,将不可保乳乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌,还可以通过率先系统治疗了解体内对药物敏感性的相关信息,帮助患者改善预后。 在2019年发表的《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识》中,有63%的专家认为对患者采用预期病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)率高的新辅助治疗方案可能改善患者的预后1。 然而non-pCR患者仍有未愈之痛那么什么是pCR 呢?pCR是指乳腺原发灶中找不到恶性肿瘤的组织学证据或仅存原位癌成分,简单来说就是通过显微镜观察不到活检样本中有癌细胞残留。那么达到pCR又有什么好处呢?CTNeoBC荟萃分析显示新辅助治疗后达到pCR预示着长期生存较好。同样在HER2阳性乳腺癌中,pCR与提高长期生存有着密切联系2。既然pCR是早期乳腺癌治疗的重要里程碑,也是长期疗效的早期指标,那么现实中又有多少患者可以达到pCR呢?我们从众多新辅助研究中看到pCR率从40%到70%不等3,4,也就是说仍有30-60%的患者被评估为non-pCR。在这些患者的乳腺原发灶中,仍然残留着顽固的癌细胞。non-pCR的出现意味着患者对当前新辅助方案的药物敏感性并不乐观,这是她们的未愈之痛。有研究显示,non-pCR的10年无事件生存率
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,随着规范化治疗以及全程管理的实施,靶向治疗已经成为乳腺癌治疗的重要手段之一,为广大患者带来更多获益,生存期明显延长。今天我们来聊一聊HER2阳性乳腺癌的靶向治疗。 众所周知,乳腺癌细胞表面有三个重要蛋白:ER(雌激素受体),PR(孕激素受体)和HER2(人表皮生长因子受体)。这三个蛋白表达(阳性或阴性)不同的组合,就决定了四种主要的乳腺癌分子亚型:管腔上皮A型(Luminal A)、管腔上皮B型(Luminal B)、HER2阳性和三阴性。其中,不同亚型乳腺癌的治疗是截然不同的。HER2阳性乳腺癌最大的特点就是:癌细胞膜表面过量表达一种叫HER2的蛋白,比正常的细胞高几十、甚至几百倍。约20~30%的早期乳腺癌存在HER2基因的过度表达。HER2过表达(阳性)乳腺癌恶性程度相对较高,容易出现复发和转移。 抗HER2治疗(靶向治疗),能降低HER2阳性乳腺转移和复发的风险。1998年,第一代靶向药物——曲妥珠单抗被批准上市,这个药革命性地改变了HER2阳性乳腺癌的治疗方式和效果。曲妥珠单抗可用于任何分期的乳腺癌,只要HER2阳性,曲妥珠单抗都是首选的标准治疗的一部分。最重要的一个应用,就是早期患者手术后使用曲妥珠单抗+化疗的辅助治疗,能显著降低复发概率,75%的患者都能临床治愈。然而,使用曲妥珠单抗的HER2阳性乳腺癌仍有25%会复发进展。特别是淋巴结阳性(淋巴结转移)或激素受体阴性(ER和PR阴性)的患者,有超过30%会出现复发和转移。究竟是什么原因导致了HER2阳性乳腺癌的复发转移呢?其原因很复杂,尚未完全明确,但研究发现一些癌细胞在主要的HER2自身信号通路被抑制后,会启用其他信号通路。例如启用HER1、HER2、HER3、HER4等通路与HER2配合,来提供癌细胞的生长。发现这个原理后 ,科学家意识到要提高疗效就得同时抑制HER2和HER家族其他成员的信号通路,抑制“异源二聚体”。因此帕妥珠单抗诞生了。它能配合曲妥珠单抗,通过抑制同源二聚体、异源二聚体形成,进而从源头阻断HER2下游信号传导。帕妥珠单抗还能配合曲妥珠单抗,更好地调动免疫系统杀伤癌细胞。作为抗体药物,曲妥珠单抗结合细胞表面后,不仅能直接抑制信号通路杀伤癌细胞,还能介导免疫细胞,尤其是自然杀伤细胞,巨噬细胞等对癌细胞进行攻击。双靶向治疗:曲妥珠单抗+帕妥珠单抗,联合化疗方案用于术后辅助治疗,疗效优于单一靶向药物治疗;尤其对于淋巴结阳性(LN+)和/或激素受体阴性(HR-)的高复发风险患者,有更显著的获益。复发和死亡概率大幅下降了25%左右,并且没有显著增加严重毒副作用。 帕妥珠单抗在华获批适应症为:2018年12月,帕妥珠单抗获国家药监局批准,联合曲妥珠单抗和化疗,用于高复发风险的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。2019年8月,帕妥珠单抗获批,与曲妥珠单抗和化疗联合,用于HER2阳性、局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者(直径>2cm或淋巴结阳性)的新辅助治疗,作为早期乳腺癌整体治疗方案的一部分。2019年12月,帕妥珠单抗获批,联合曲妥珠单抗和多西他赛用于尚未接受抗HER2治疗或化疗的HER2阳性转移性乳腺癌患者的一线治疗方案。2017年9月,曲妥珠单抗已经进入了国家医保目录。2020年1月,根据国家医疗保障局、人力资源社会保障部最新公告,帕妥珠单抗已成功通过国家医保谈判,首次被列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。帕妥珠单抗在上市仅8个月后,就被成功纳入国家医保目录。(新辅助、辅助适应症)我们坚信,国家在世界舞台地位的提升,随着科学技术进步,和众多医学工作者的努力奋斗,后续定会有更多的靶向药物应用到临床,为中国的HER2阳性乳腺癌患者带来了新希望。
众所周知,HER2+乳腺癌是一组侵袭性强、预后较差的亚型。曲妥珠单抗(H)的基础上加上帕妥珠单抗(P)疗效比单靶H更有效的降低其复发风险。6年的随访数据显示,对于淋巴结(N+)的HER2+乳腺癌患者,HP双靶使得iDFS事件发生风险在曲妥珠单抗单靶的基础上进一步降低了28%,不管荷尔蒙受体(HR)阴性还是阳性,均获益。而且更大的利好消息是帕妥珠单抗于去年12月份进入国家医保目录,使得更多适合HP双靶的HER2+人群对HP方案可及。不过这带来一个问题,对于那些之前已经使用了一阶段曲妥珠单抗但又适合使用HP双靶的人来说,帕妥珠单抗进入医保显然是一份“迟来的爱”。于是我们临床医生、患者就会经常纠结,究竟应该如何面对这份迟来的爱?当然,也不是所有用H单靶的人都需要纠结,我们还是先从哪些HER2+人群需要思考这份迟来的爱说起吧。迟来的告白:HP双靶究竟适用于谁?其实对于HP双靶的适用人群一直有争议,争议的原因是研究HP双靶方案的APHINITY研究3年随访数据。尽管其总体数据统计学分析两组差异有统计学意义(p=0.0446),但是3年的iDFS绝对提高并不令临床医生满意(仅仅绝对提高0.9%)。所以,人们一直努力,试图从总体人群中找到从HP双靶方案中获益大的人群。2018年ASCO指南的意见颇具有代表性,其认为高危(如N+)的HER2+人群是HP双靶的合理选择人群。但是,这个观点并不令人满意,因为APHINITY研究的3年数据亚组分析显示,似乎HR-患者获益更多,而HR+患者获益较少。于是,人们开始议论纷纷,认为HP双靶的最适合人群进行进一步限定,认为其应该是N+HR-的患者。但有人表示反对,反对的理由是2007年St Gallen共识明确指出:只要N+,HER2+乳腺癌就是高危,与HR状态无关。因此争议很大。 好在去年12月份,APHINITY研究的6年随访数据公布,结果显示HP双靶的主要获益人群是N+人群,亚组分析中HR+亚组甚至在绝对数上还实现了“逆袭”,超过了HR-。因此,6年随访结果支持了ASCO指南的意见:HP双靶适用人群主要是高危(N+)人群,不需要考虑HR状态。至于淋巴结阴性是否有一组人群需要HP双靶治疗以及人群特征是否需要考虑HR状态仍需要更多的数据分析与讨论。总之,N+HER2+乳腺癌患者,已经用了H单靶一段时间,甚至已经结束的1年的H单靶治疗,对于帕妥珠单抗进入医保这份“迟来的爱”,是要好好考虑一下如何面对了。 这也是摆在我们医生面前的一个极其重要的现实的临床实践问题。不愿放弃你的爱:延迟使用HP双靶是否合理?我想对于这个问题,首先需要思考的第一个问题应该是:对于已经用了H单靶一段时间N+HER2+乳腺癌,HP方案这份迟来的爱是否是真爱?如果是真爱,那么再去思考如何面对。那么,HP方案这份迟来的爱是否是真爱呢?换句话说,延迟使用HP方案是否会使这些已经用了H单靶一段时间的N+HER2+乳腺癌患者获益?思考这个问题我通常喜欢引用Hayes的乳腺癌系统治疗决策原理:考虑是否给予一个患者实施一个系统治疗方案主要取决于治疗获益是否大于治疗损害。而治疗获益取决于2个因素,即复发风险与治疗敏感性。即使复发风险很高,但是敏感性为0时,其治疗获益为0,只会给患者带来治疗损害;反之,即使治疗敏感性很高,但是复发风险很低时,其治疗获益很小,抵不过治疗损害。所以我喜欢用一个“乘法公式”来表述治疗获益与复发风险、治疗敏感性之间的关系下面,我就用一个极端的例子(一个已经用完1年H的N+乳腺癌患者再延迟使用1年HP方案)从以上3个因素(复发风险、治疗敏感性以及治疗损害)来分析延迟使用1年HP双靶方案是否是真爱? 复发风险:1年曲妥珠单抗后,N+HER2+乳腺癌复发高峰过去了吗?我们知道,尽管H单靶确实使得HER2+乳腺癌复发风险得到了很好的降低。但是,我们现在讨论的人群是N+HER2+乳腺癌,因此需要回答的问题是是这一类患者的绝对复发风险如何?如果还是很高,那么紧接着需要回答的问题就是1年后其是否已经度过复发高峰?如果还是很高且并未度过复发高峰时间,那么其就潜在可能从延迟HP双靶中获益。N9831/B31研究联合分析告诉我们N+HER2乳腺癌,即使使用H单靶,其10年累积复发风险率仍然很高(HR+绝对累积复发风险率19.56%,HR-为23.23%);BCIRG006研究也显示N+患者,即使使用1年H,10年DFS事件累积发生率30.4%-31.6%。这里需要插入另一个共识性的指标,就是一般认为10年复发概率超过10%以上的人群是值得用系统治疗干预的人群。因此,我们得出结论:N+HER2乳腺癌尽管经过1年的H治疗,其绝对复发风险仍然很高。于是,我们就要回答1年后,这些人群的是否已经度过复发高峰时间。N9831/B31研究联合分析的HER2+乳腺癌复发特征重复了既往很多研究的结论:HR-HER2+复发高峰时间是在术后的术后第2年,而HR+HER2+是在术后第3年 。因此,我们可以得出第二个结论:N+HER2+乳腺癌尽管经过1年,其并未越过复发高峰时间。小结一下,因为N+HER2乳腺癌尽管经过1年的H治疗,其绝对复发风险仍然很高,而且并未越过复发高峰时间。所以,此时再予以HP双靶治疗应该会潜在获益。 转载于:《肿瘤瞭望》
对于HER2阳性早期乳腺癌患者,术前新辅助治疗获得病理完全缓解与手术时仍有残癌相比,复发较少、生存结局较好。不过,近期研究数据表明,恩美曲妥珠单抗T-DM1辅助治疗可以改善HER2阳性早期乳腺癌术后残癌患者的生存结局。 2020年3月17日,施普林格自然旗下《乳腺癌研究与治疗》在线发表美国哈佛大学医学院、达纳法伯癌症研究所、布莱根医院和波士顿妇女医院、耶鲁大学公共卫生学院的研究报告,对HER2阳性早期乳腺癌术前新辅助化疗+抗HER2靶向治疗方案的成本与效益之比和生活质量进行了比较。 该研究首先结合药物毒性和疾病复发等因素建立HER2阳性II~III期乳腺癌患者的决策分析模型。随后分别建立激素受体阴性和阳性乳腺癌模型,计算生活质量校正后寿命和5年成本。模拟患者接受以下术前新辅助治疗方案之一:强化方案TCHP:多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗THP→AC:紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗→多柔比星+环磷酰胺THP:紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗简化方案TH:紫杉醇+曲妥珠单抗TP:T-DM1+帕妥珠单抗 根据术前新辅助治疗的病理缓解情况给予个体化术后辅助治疗方案。 结果,对于强化方案,术前THP与TCHP或THP→AC相比,效果较好、成本较低。当包括简化方案时,术前TH的效果最好、成本最低。 对于激素受体阴性乳腺癌,术前TH与THP相比,虽然生活质量校正后寿命少0.003年,但是成本低5万5831美元,生活质量校正后寿命每年低1800万美元,THP的成本与效益之比远远高于任何可被接受的卫生经济学临界值。 对于激素受体阳性乳腺癌,术前TH优于THP。 因此,该研究结果表明,对于HER2阳性早期乳腺癌女性,术前THP或TH新辅助治疗+术后个体化辅助治疗方案可以减少治疗成本和药物毒性,从而改善生活质量和生存结局。
乳腺癌在国内的发病率仍然是在中国女性肿瘤当中的第一位,而且现在还在增长,其中HER2阳性过表达的乳腺癌比例占到20%到30%,随着多个抗HER2靶向药物上市,HER2阳性乳腺癌已经跻身治疗效果比较好的恶性肿瘤。罗氏制药中国正式宣布旗下乳腺癌治疗领域创新药赫赛莱?(英文商品名: Kadcyla?,又称T-DM1,通用名:恩美曲妥珠单抗)获得国家药品监督管理总局批准,恩美曲妥珠单抗是全球首个获批的单药治疗实体瘤的抗体药物偶联物(ADC,Antibody-Drug Conjugates)。 被称为“生物导弹”的恩美曲妥珠单抗究竟是什么?所谓抗体偶联药物,是通过一个化学链接,将具有生物活性的小分子药物连接到大分子的单抗上,单抗作为载体将小分子药物靶向运输到目标细胞中。恩美曲妥珠单抗是将经典的抗HER2靶向药物曲妥珠单抗与抑制微管聚集的化疗药物美坦新通过硫醚连接子连接而成,具有“生物导弹”靶向肿瘤细胞的杀伤特点,可向HER2阳性癌细胞直接递送强效化疗药物。既可以充分发挥靶向药物的作用,又能进行化疗杀伤作用,可同时限制健康组织免受其害。 哪些患者更适合用恩美曲妥珠单抗?对于HER2阳性患者,有了赫赛汀(曲妥珠单抗)以后又有了帕捷特(帕妥珠单抗),就是从单靶走向双靶,而恩美曲妥珠单抗的问世在现阶段同样有着重要意义。在使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗加化疗的双靶治疗后,仍有约40-60%的患者未达到pCR(病理学完全缓解),仍存在较高的复发风险,少数患者复发风险甚至接近80%。KATHERINE研究证实,对于这部分患者,恩美曲妥珠单抗可以进一步降低50%的疾病复发及死亡风险,意味着这部分具有高危复发风险的患者离治愈又近了一大步。 使用恩美曲妥珠单抗要注意些什么?虽然目前恩美曲妥珠单抗已获批,但是离该药广泛进入医疗机构还需要一段时间。使用期间要复查评估,如果无效则应停用,但有时会出现假性进展(肿瘤暂时增大,继续应用后缩小),如出现不能耐受的毒性也应停用。尽管总体上其比化疗药物毒性要小,但仍然有一些副作用需要注意,最常见的副作用有尿路感染、血小板减少症、贫血、失眠及 “流感”样症状等,一般对症处理即可。用药中如出现身体不适或异常需及时联系专科医师。
10个乳腺癌术后健康生活方式指南 一、 保持良好心态 拥有一个良好的心态是战胜疾病的第一步。乳腺癌的生存率迅速提升,我们已经逐渐走出了“谈癌色变”年代。而且乳腺癌的预后要显著好于其他大部分肿瘤,有许多的患者是可以治愈的,因此不必过分紧张。保持良好心态,积极拥抱生活,有助于更好地恢复。 二、 注重精神健康 当然,我们充分理解患者生病后会产生抑郁、焦虑等情绪,当您觉得这些负面情绪影响到您的生活时,请及时与医务人员沟通,通过一些心理疏导或是药物可以有效缓解抑郁或焦虑的症状,改善生活的质量。 三、保持健康体重 体重过重或过轻都不利于乳腺癌患者康复。研究显示:超重、肥胖以及短时间体重增长过快是乳腺癌复发的转移的高危因素;而体重过轻又会影响整个身体的功能。理想的体重需要将BMI控制在18.5到23.9kg/平方米之间。(BMI指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。 BMI计算公式:体重(kg)/身高*身高(m)。如:60公斤,身高1.74米,即BMI=60/1.74*1.74 =19.8)对于肥胖和超重的患者,减轻体重建议通过控制饮食和增加体力活动两者结合的方式;对于体重过轻的患者,同样需要通过合理的膳食与运动将体重逐步增加到合理范围之内,提高自身身体素质。 四、规律体育锻炼 “生命在于运动”!研究表明坚持体育锻炼可以显著降低乳腺癌复发,改善乳腺癌的预后,并减少其他慢性病的风险。体力活动按活动强度分为低强度,中强度,高强度体力活动3类: 1.低强度体力活动:一般日常生活活动如购物,做饭,洗衣等,都是低强度体力活动,一般不会增加心跳或出汗;2.中强度体力活动:心跳,呼吸比平时加快,出汗,如快走(≥3英里/小时),跳舞,骑马,割草,瑜伽,高尔夫,工作相关的走路,举高,太极拳,乒乓球,网球双打,骑自行车(10英里/小时),足球,山坡滑雪,重体力劳动(如伐木,建筑),打篮球,网球单打,来回游泳,背包旅行。 低强度体力活动对肿瘤的作用未经证实,多为日常生活基本体力活动。推荐肿瘤患者每周至少 5 次中强度至高强度体力活动,每次30~60分钟。具体还需要根据患者实际情况及环境条件综合选择,对80岁以下可以正常活动的患者来说,每周至少1次30分钟以上的中强度体力活动是最低要求。 五、合理营养饮食 乳腺癌患者应保持一个均衡的膳食,膳食结构可以参考“中国居民平衡膳食宝塔”。多摄入谷物类(粗细搭配)和蔬菜水果类(每天至少五种蔬果)。如有吞咽困难可将蔬果榨汁食用;适量摄入动物源性的食物,如禽畜肉、水产品和蛋类,其中以白肉(如禽肉和鱼肉等)为佳;适量摄入乳制品和大豆坚果类食物。许多乳腺癌患者对食用豆制品有疑惑,事实上食用豆制品不仅是安全的,而且豆制品中富含的大豆异黄酮对乳腺癌复发有一定的预防作用。烹饪方式上尽量少用煎、炸、烤的方式,过高温度的烹调会产生一定的致癌物质。糖本身并不会提高肿瘤进展的风险,但是糖(包括蜂蜜、白糖、糖浆等,以及饮料中含有的糖)摄入过多会增加总体热量摄入,使体重增加,从而影响癌症预后。因此,糖的摄入需要适量。 六、注意食品安全 注意食品安全对肿瘤患者来说非常重要,尤其是放化疗期间,一些治疗会产生免疫抑制的效果,使患者身体的免疫力变得更差,更容易受到病原体的侵袭。因此一定要注意食品卫生,避免感染,防止摄入有致病菌的食物。患者和家属需要遵循以下原则:1. 餐前要用肥皂彻底洗手;2. 处理食物时要洗手,保持干净卫生,蔬菜水果食用前先清洗;3. 肉类食品生熟分开,与生肉接触过的餐具和厨房用品必须清洗干净;4. 肉类和海鲜必须煮透,饮料(牛奶和果汁)需要巴氏消毒;5. 食物应储存在低温中(4℃以下)以防止细菌滋生;6. 在餐馆用餐时,不要选用可能富含细菌的食品如寿司以及半生不熟的鱼、肉、禽、蛋类;7. 不饮用生水,饮用烧开的水。 七、禁烟禁酒 烟草是全球导致肿瘤的最主要病因,烟草当中含有超过60种的致癌物质。吸烟的乳腺癌患者必须及早戒烟。中国的妇女吸烟比例虽然不高,但是暴露于二手烟的比例极高,而且即使吸烟者不在患者面前吸烟,烟草燃烧后产生的烟雾附着在衣物、墙壁、家具之上,也会对他人造成健康危害。因此,为了患者的健康,需要全家和社会共同创造无烟的环境。 虽然对一般慢性非传染性疾病的预防而言提倡“戒烟限酒”,但是由于酒精是导致乳腺癌的危险因素之一,即使少量或偶尔饮酒也可能增加乳腺癌的风险,因此建议乳腺癌患者需要尽可能避免酒精摄入。 八、 谨慎使用保健品 目前没有任何证据显示一种保健品或膳食补充剂能够改善乳腺癌的预后。因此《指南》推荐尽量从膳食当中获得必要营养素。如果需要使用保健品,应与医务人员充分沟通,只有当医务人员确认缺乏某种营养素的情况下才需要进行补充,保证服用的保健品和膳食补充剂不会影响正常的治疗以及不会产生不良反应。尤其值得注意的是,乳腺癌患者禁止使用胎盘、哈士蟆、燕窝、蜂蜜等产品及其相关制品。 九、保持和谐性生活 许多采用内分泌治疗乳腺癌患者会出现一系列绝经期症状包括性欲低下、性交疼痛等。伴侣间亲密行为可以包括多种多样,触摸、爱抚、亲吻、做按摩等都可以增加情感和性愉悦。同时与伴侣间的增加性方面的沟通,可分享性幻想,鼓励伴侣在性生活中更加积极主动等。作为患者的伴侣,在术后应给与她更多的体贴、呵护与鼓励,告诉她是如此的美丽、坚强、充满吸引力。乳腺癌患者的性生活应挑选自身状态较好的情况下,采用自己喜欢的方式进行,在性生活过程中可增加前戏或采用润滑油缓解因干燥导致的性交疼痛。 十、定期随访 乳腺癌患者应定期去医院进行随访。随访频率一般为术后2年内每3个月一次,术后3-4年内每6个月一次,术后5年后每年随访1次,其频率可根据个体情况随时进行调整。具体的随访内容包括:体检、血常规、肝肾功能、超声(包括乳腺、腋窝、腹部脏器、妇科检查等)、钼靶(每年1次)、胸片或胸部CT(每年1次)。无固定部位骨痛者,一般不建议做同位素骨扫描检查。肿瘤指标并不作为常规随访内容,但在疾病监测方面具有一定提示意义。
疫情当前,乳腺癌患者常见问题解答化疗是否可以推迟建议:非必须的化疗可适当推迟,尽量减少门诊化疗。 对于准备接受化疗的患者,可咨询主管医生是否可以延迟一段时间再开展化疗,特别是年老体弱、身体状况较差、或肿瘤发展相对较慢的患者,建议延迟一段时间,或适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。 化疗过程中,需频繁出入医院,同时易出现白细胞减低等并发症,这都将增加患者感染的风险。 在给药途径方面,部分患者可根据自身具体情况,在主管医生的指导下,考虑改用口服药物治疗,特别是晚期乳腺癌患者、维持治疗以及对静脉化疗耐受性较差的患者。部分静脉化疗疗效欠佳的患者,也可以在这一特殊时期,考虑替换为口服药物治疗。 如因病情需要,必须开展化疗和其他治疗的患者,建议按照前期就诊经历中的复印病历/诊断证明书中的药物、剂量、方案在当地医院继续治疗。 在当前疫情下,首选就近就地治疗,肿瘤患者应避免长途旅行,舟车劳顿会影响患者的机体状态,同时也增加感染的风险。 一、靶向治疗是否可以推迟? 对于术后辅助化疗的患者,特别是临床、病理和分子生物学检查提示预后较好的患者,适度延迟化疗、内分泌治疗和靶向药物治疗的时间,对疗效不会有明显影响。术后辅助靶向治疗,目的是预防术后复发转移。目前治疗周期在一年的辅助靶向治疗,被迫延期2~4周,对总体治疗影响并不大。对于预防复发转移治疗的患者(辅助靶向治疗),近期如无法去医院接受治疗,可以推后2~4周,新冠肺炎疫情稳定以后再去医院接受取药和治疗,这对治疗效果影响不大。 二、疫情期间,如遇突发情况不能按时治疗时,该如何处理呢? 有关延迟或漏用的建议,请参阅下表: 三、做好防护隔离与消毒口罩使用: 住院患者及陪护人员应全程佩戴口罩;同时不要随便触碰别人使用过的口罩,避免交叉感染。另外用过的口罩不要随便放置,直接放到包里、衣服兜等处有可能持续感染。口罩本来是生活中很普遍的用品,现在却因新型冠状病毒的严重性,导致口罩数量有限,从这也能看出戴口罩的重要性。在公共场所下,切记一定要戴口罩,病毒可以通过空气飞沫传播,避免公共场所有人咳嗽从而传染病毒。 另外,佩戴的口罩,要选择封闭性好一些的,到正规地点去购买。 认真洗手:做好个人卫生工作,餐前便后严格按照“七步洗手法”洗手。最新发现,新冠病毒是可以通过衣物、食物等传染的,所以勤洗手,注意个人卫生就显得尤为重要,避免交叉感染。 四、营养膳食搭配新型冠状病毒感染的肺炎患者临床营养膳食指导(普通型或康复期患者的营养膳食): 1.能量要充足,每天摄入谷薯类食物250-400克,包括大米、面粉、杂粮等;保证充足蛋白质,主要摄入优质蛋白质类食物(每天150-200克),如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等,尽量保证每天一个鸡蛋,300克的奶及奶制品(酸奶能提供肠道益生菌,可多选);通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入,特别是单不饱和脂肪酸的植物油,总脂肪供能比达到膳食总能量的25-30%。 2.多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜每天500克以上,水果每天200-350克,多选深色蔬果。3.保证充足饮水量。每天1500-2000毫升,多次少量,主要饮白开水或淡茶水。饭前饭后菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。4.坚决杜绝食用野生动物,少吃辛辣刺激性食物。 5.食欲较差进食不足者、老年人及慢性病患者,可以通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂,适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。6.保证充足的睡眠和适量身体活动,身体活动时间不少于30分钟。适当增加日照时间。 五、做好心理防护不信谣言,不传谣言!提高免疫力: 保证足够的睡眠,适当锻炼身体,努力提高免疫力,切忌胡思乱想,患者和家属要树立起坚定的信心。恶性肿瘤已经被纳入到慢性病治疗范畴,不要有过多思想负担,癌症完全可以做到不影响正常生活。放松情绪:随着疫情时间的延长,难免会逐渐产生焦躁、抑郁的情绪,进而可能导致身体不适的症状。请患者及陪护人员认识到心理防护的重要意义,接受自己的不良情绪,寻找适当的途径表达出来。
本文转自 天津医科大学肿瘤医院 2018-04-17